舒张压（低压）高，收缩压（高压）正常，选药时注意什么？

有位40多岁的朋友跟华子说，自己的低压一直在95mmHg以上，但是高压在130mmHg以下，要不要服用降压药，用什么药比较好呢？

(资料图)

华子说，高压）或是低压，只要其中之一达到高血压的诊断标准，就可以诊断为高血压。如果非同日的3次测量，低压均等于或是大于90mmHg，就是单纯舒张期高血压，需要积极治疗。

一、单纯的低压升高常见于年轻人群

如果只有低压升高，高压正常，意味着血管状态比较年轻，这是在中青年高血压人群中较为常见的特征。

心脏收缩时，会把血液泵入大动脉，大动脉会扩张容纳血液，此时血液对大动脉壁的压力就是收缩压（也称高压）。当心脏进入舒张期时，主动脉瓣关闭，大动脉弹性回缩，会推动血液流向外周小动脉，此时大动脉壁对血液的压力就是舒张压（也称低压）。

所以高压正常，意味着大动脉弹性较好；但低压升高，则意味着外周阻力增加。

二、造成舒张压升高的常见原因

身体外周的小动脉、微动脉对血液的阻力，称为外周阻力。在肥胖、焦虑情绪、睡眠不足、面临较大压力等情况影响下，会使小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，血液流入减少，低压升高。

在心率加快的时候，心脏舒张期缩短，在大动脉还没有把收缩期容纳的血液完全推入小动脉和微动脉时，心脏又泵送了新的血液过来，使大动脉留存血液增加，低压升高。

无论哪种情况导致的低压升高，都会导致流入外周动脉的血液减少，影响心、脑、肾等器官的供血。大动脉在长期留存血液增加的状态下，会加速硬化，最终使心脏泵血阻力增加，高压也会升高。所以只有低压升高，需要积极控制。

三、常用降压药物哪种适合降舒张压

现在常用的降压药物有5类，分别是地平、利尿剂、普利、沙坦与洛尔。

地平类药物，通过扩张动脉降低血压，但会反射性激活交感神经，使心率加快。

利尿剂，可以促进水钠排泄，降低容量负荷和钠离子水平降低血压，但会刺激肾素分泌，升高血管紧张素水平，使小动脉、微动脉收缩。

普利与沙坦，都可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血管扩张降低血压。

洛尔类药物，抑制心脏收缩力和交感神经活性，使心率减慢，降低血压。

从药理机制上看，地平类药物会加快心率，利尿剂会引起外周动脉收缩，所以地平与利尿剂都不适合单独用于治疗单纯低压升高的高血压。但是可以进行药物联用，比如“地平+洛尔”或是“利尿剂+普利/沙坦”。

普利、沙坦以及洛尔，更适宜用于单纯低压升高的高血压。不过普利类药物有引起干咳的不良反应，所以与其降压机制相似的沙坦类药物更为常用。

心率增加是交感神经激活的生物学标记，如果静息心率超过80，选择对交感神经有抑制作用的洛尔类药物较为适宜；如果静息心率低于80，则选择对外周动脉有扩张作用的沙坦类药物较为适宜。

总结一下，只是单纯的低压升高，意味着大动脉的弹性很好，只要积极控制好低压，就可以避免高血压进一步进展。在用药选择上，洛尔与沙坦是控制低压的常用药物，可以根据静息心率的情况进行选择。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

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